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1980年代低経済成長の長期化に当面し「高負担・高福祉」政策をとってきた西欧諸国の「福祉国家」行財政の在り方の検討にみるインパクトとあわせて(EC←EU諸国とアメリカとの聞には相違があるがてわが国の福祉政策は、「高福祉・高負担」の西欧福祉国家へのキャッチ・アップからの離脱と、公的な社会福祉措置行政施策にみる「施設入所」サービスのコスト軽減化への対応がそのベースにあったとみてよいのである。 ことに、政策的、選別的に措置されてきた施設入所者のコストが、政策的にわが国で普遍的慣行視されてきた家族扶養のコスト対比にみる公的支出の大きさがあり、家族扶養と入所福祉措置費用負担の合理化、あわせて家族介護のコスト問題が論議の対象となったのである。

そしてまた一方前記のノーマライゼーション思想とかかわって、施設入所福祉から、地域で、しかも在宅での家族扶養を軸に、おくればせながらその社会は家庭介護支援サービス給付制度政策論が展開をみることになるのである(佐藤進「在宅ケア推進をめぐる法制度政策の現状と課題」ジユリスト増刊「高齢社会と在宅ケア」参照)。 財政合理化政策(1981l1983年の第一次l第5次答申)をもとに、高齢社会の到来と社会的活力などの維持を前提に、公平と公正の実現にもとづき、自立自助とその支援体制、民間活力導入をベースに、前記の社会福祉行財政合理化とかかわり、厚生省「高齢者対策企画推進本部報KE(1986(昭6一)年)は、保健医療と福祉サービスとの連携による各種の社会的資源の整備・充実と体系編成と効率的対応、施設入所中心から家庭での介護機能強化と在宅サービス・システムの確立、市町村でのサービス供給一元化体制の提起を試みるのである。
この報告は、家庭介護の充実、地域ボランティアの活用、デイ・センターなど在宅型施設サービス拡充、在宅通所保健医療サービスの充実、同ショート・ステイなど、家族支援を軸にした在宅ケア・サービス体制の整備を提起する。 さらに、合理的・総合的な「長寿社会対策大綱」(1986(昭6一)年6月)の閣議決定は、個人の自助努力、家庭・地域社会の役割重視、民間活力の利用などを前提とした、中曽根政権による反福祉国家ベースの新自由主義、保守主義にもとづく高齢者への在宅ケア総合施策へと、展開をみせることになる。
このような総合施策化の動向は、さらに「厚生省国民医療総合対策本部中間報KE(1989(昭63)年6月)とも結び、高齢者医療の在り方に関連して、在宅保健医療サービス供給を中心に、病院、中間施設、在宅療養についての適切なケアを提言する。 とりわけ家族介護を中心に、その支援のための「在宅ケア」の充実として、訪問看護の拡充、在宅介護の促進、家庭医機能の充実にあわせ、「地域ケア」のシステム化として、地域ケア体制の確立、訪問看護、介護モデル事業の実施、リハビリテーション対策の見直しなどを提起する。
以上のような厚生省の保健医療と福祉の連携施策の方向は、かなり積極的に行政指導の形で推進されてゆくことになる。 このような施策の実現の動きにあわせ、保健医療サービス供給体制の在り方として、後述のように高齢者の老人保健医療費の増大、社会的入院増大の是正のために医療法改正の動きが展開をみることになり、さらにこれとかかわり高齢者医療供給体制の再編・整備とかかわって、高齢者保健診療費の在り方にも関連して診療報酬体系改革の側からも保健医療体制の変化を迫ることになる。
高齢者保健医療と福祉サービス供給への対応の政策視点は厚生省・福祉関係3審議会合同企画分科会「社会福祉施設(入所施設)における費用徴収基準の当面のあり方について(意見具申こおよび、「今後のシルパーサービスの在り方について」(いずれも1987年11月)が出されることとなった。 前者において公的福祉措置による高齢者施設への入所施設における費用徴収制度に関し、「限られた資源の効率的、合理的な配分」、「在宅の者との負担の均衡」、「入所者の自立意識の醸成」という目的を有するとし、その負担能力に応じた相当の負担の賦課という考え方にもとづき、費用徴収制度の合理化を図ることになった。
すなわち、入所者本人からの徴収とあわせ、扶養義務者からの費用徴収、施設入所者の徴収限度額につき在宅福祉、医療サービスを含めて費用負担の整合性の見地からの検討、さらに徴収基準につき、措置費における生活費部分(食費相当額)を見直すことになった。 この意見具申は、政府の社会福祉財政の合理化に即応するものであったことはいうまでもない。
後者の「シルバー・サービスの在り方」の意見具申は、公的部分と民間部分の福祉サービス供給の役割、範囲につき、次のような政策課題の提起を試みた。 公的部門の社会福祉サービスは、基本的に民間によるサービス提供の期待しにくいものとすること公的部門のサービスは、国民の切実なニーズに対応するものであって、広い意味における市場機構を通じての民間サービス供給が十分でないものとすること以上のほかの多様なサービスについては、様々の形態の民間部門による対応、そして支障なき限り適正な管理のもとでの民間部門への委託、あわせて最小限の規制と自由な創造性と効率性の考慮にもとづく民間社会福祉サービスの促進を提起した。
この提起は、規制の緩和、民間活力の利用の促進を前提とした規制の見直しと金融税制上の諸措置、公・私の役割整理にもとづく供給主体の多元化と公・私供給主体の競争原理によるサービス提供の合理化、費用負担、需給の結合などによっていたことは明らかである。 いずれにしても、在宅ケアへの政策転換にあわせて、高齢者保健・福祉の連携を目ざした政策が、地域・在宅福祉を、そしてその市町村をベースとする政策実現を目ざして、厚生省社会局、さらに厚生省大臣官房老人保健福祉部の行政指導によって、次々と展開をみることとなるのである。
さらに1989(昭64)年3月には、厚生省・福祉関係3審議会合同企画分科会「今後の社会福祉のあり方について(意見具申)」は、川市町村役割の重視、間在宅福祉の充実、同民間福祉サービスの健全育成、凶福祉と保健・医療の連携強化、統合化、同福祉の担い手の養成と確保、附サービスの統合化・効率化を促進するため福祉情報提供体制の整備、の6つの側面に注目して、社会福祉の展開に関連するその見直しの具体的方策を提起する。 その第一は、社会福祉事業法の範囲の見直しで、シルパーサービスの法的位置づけ、第2は、福祉サービス供給主体の在り方、第11は、在宅福祉の充実と施設福祉との連携強化、第4は、施設福祉の充実、第5は、市町村の役割重視と新たなる運営実施体制の構築である。
これと符合するように、厚生省事務次官による懇談会は、「介護対策検討会報告書」(1989(昭64)年11月)を発表し、地域在宅での保健医療と介護との連携はいうまでもなく、介護の制度化と多様な制度化提案を検討しているのである。


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